Skip to Main Content

Cómo denunciar el fraude, malgasto y abuso

PA Health and Wellness se toma en serio el hallar y denunciar el uso indebido de los fondos de Pennsylvania Medicaid. Esto se conoce como malgasto, fraude o abuso.

El fraude ocurre cuando una persona, a sabiendas, recibe beneficios o pagos que no tiene el derecho de recibir. Déjenos saber si sabe de alguien que esté cometiendo fraude. Esta persona podría ser un proveedor o un afiliado. Algunos ejemplos de fraude en la atención médica incluyen:

  • Mentir en una solicitud
  • Usar la tarjeta de identificación de otra persona
  • Un proveedor (médico) que factura por servicios que no prestó
  • Transporte (uso abusivo)

El malgasto es el uso excesivo de servicios que resulta en costos innecesarios por beneficios de atención médica. Esto incluye costos directos e indirectos. El malgasto suele deberse al uso indebido de servicios.

El abuso es una acción que puede resultar en costos innecesarios por beneficios de atención médica. Esto incluye costos directos e indirectos. El abuso implica pagar por artículos o servicios cuando no hay razón legal para pagar por ellos.

Informar el fraude al Programa de Asistencia Médica comunicándose con el Departamento de Servicios Humanos de Pensilvania. Puede llamar al 1-866-379-8477 (TTY) de lunes a viernes, de 8:30 a. m. a 3:30 p. m., hora del Este.