Beneficios de servicios y apoyos a largo plazo de Pensilvania
Descripción general de los beneficios de PA Health and Wellness
PA Health and Wellness ofrece planes de seguro médico con servicios de atención médica integrales que se adaptan a las necesidades de familias e individuos en todo el estado de Pensilvania.
Vea algunos de los beneficios del seguro de atención a largo plazo de PA Health and Wellness a continuación.
PHW Nursing Facility Ineligible (NFI) and Home and Community Based Services (HCBS) participants can receive coverage for home accessibility durable medical equipment that includes wheelchair lifts, stair glides, ceiling lifts and metal accessibility ramps. These requests can be submitted by a qualified DME provider, a service coordinator, a doctor or the participant. These requests should include a prescription, clinical documentation supporting the need, and proof of home ownership or approval letter from landlord. For more information, please call Participant Services at 1-844-626-6813 (TTY 1-844-349-8916).
Los participantes interesados en los servicios de empleo tienen acceso a los siguientes recursos: asesoramiento sobre beneficios, evaluación sobre carrera laboral, desarrollo de habilidades laborales, asesoramiento laboral y búsqueda de empleo. Para obtener más información, llame a Servicios para Participantes al 1-844-626-6813 (TTY 1-844-349-8916).
La coordinación de la atención y la capacitación sobre enfermedades son parte de sus beneficios de atención a largo plazo y se le brindan sin costo alguno para usted. PA Health and Wellness paga estos servicios. Brindamos servicios para muchas enfermedades, como asma, diabetes, EPOC, embarazo de alto riesgo y muchas más. Llame a Servicios para Participantes al 1-844-626-6813 (TTY 1-844-349-8916).
PA Health and Wellness se enorgullece de trabajar con SafeLink Wireless para ofrecerle este programa federal especial. Como participante de nuestro plan de seguro de atención a largo plazo, usted obtiene todos los mismos beneficios de un teléfono SafeLink, más mensajes de texto entrantes ilimitados y llamadas a Servicios para Participantes de PA Health and Wellness. No hay ningún costo adicional para estos beneficios adicionales.
Cómo inscribirse:
- Si tiene un teléfono SafeLink, llame al 1-877-631-2550 para comenzar a recibir los beneficios adicionales de SafeLink.
- Visite http://www.safelink.com para solicitar en línea.
- Llame a SafeLink al 1-877-631-2550 para solicitar por teléfono.
PA Health and Wellness le ayudará a mudarse de un asilo de ancianos a la comunidad que usted elija.
Algunos medicamentos se consideran medicamentos de mantenimiento ya que se usan para tratar condiciones o enfermedades de servicios y asistencia a largo plazo (Long-Term Services and Supports, LTSS). Si el medicamento que usted toma forma parte del Programa de Medicamentos de Mantenimiento, podría obtener un suministro para hasta 90 días en farmacias minoristas selectas.
El programa Soluciones de Apoyo para Cuidadores de PA Health and Wellness brinda aliento y asistencia a los cuidadores. Los beneficios incluyen:
- Relevo
- Agenda de cuidador
- Derivaciones a recursos locales
- Acceso al portal para cuidadores (con la aprobación del participante)
PA Health & Wellness puede trabajar con su asegurador de salud del comportamiento para ayudarlo a buscar un proveedor de salud del comportamiento, recursos locales, transporte y a programar una cita. Llame a Servicios para Participantes al 1-844-626-6813 (TTY 1-844-349-8916).
Como participante de PA Health and Wellness, puede elegir a quién visitar para sus necesidades de atención médica de nuestra red de proveedores. Contamos con varios para que usted pueda elegir. Si necesita ayuda para elegir un médico, llame a Servicios para Participantes al 1-844-626-6813 (TTY 1-844-349-8916).
PA Health and Wellness proporciona beneficios dentales limitados para los participantes a través de dentistas de la red de PA Health and Wellness para que presten los servicios. PA Health and Wellness cubre los siguientes servicios para los participantes mayores de 21 años:
- Todos los servicios de atención dental deben ser médicamente necesarios.
- Incluye limpieza de dientes, radiografías, empastes de caries, coronas y otros servicios.
PA Health & Wellness cubre los siguientes servicios para los participantes mayores de 21 años:
- Dos exámenes bucales y limpiezas periódicos por año.
- Incluye procedimientos quirúrgicos y servicios de emergencia relacionados con el tratamiento de síntomas y dolor.
PA Health and Wellness cubre las visitas de atención preventiva. Esto significa que puede acudir al médico para hacerse un control de rutina en lugar de esperar a enfermarse.
PA Health and Wellness cubre un examen físico anual para adultos.
Busque un proveedor en nuestra red.
Nuestra Línea de asesoramiento de enfermería está disponible para responder sus preguntas de salud las 24 horas del día, todos los días del año. Su personal está compuesto por enfermeros certificados que tienen mucha experiencia cuidando a personas. Este personal está listo y dispuesto para ayudarlo. 1-844-626-6813 (TTY 1-844-349-8916).
Start Smart for Your Baby (Start Smart) es nuestro programa especial para mujeres embarazadas y para aquellas madres que acaban de tener un bebé. Queremos ayudarla a cuidarse a sí misma y a su bebé en cada paso del camino. Si está embarazada, notifíquelo completando un formulario de aviso de embarazo. Una vez que llene este formulario, estará inscrita en Start Smart. Recibirá información por correo postal y por teléfono.
Consejos sobre el embarazo
Si está embarazada o quiere quedar embarazada, tenga en cuenta lo siguiente:
- ¡Vaya al médico antes de que su embarazo empiece a notarse! Vaya al médico tan pronto como crea que está embarazada. Es importante para usted y para el bebé que vean al médico lo antes posible. Los mantendrá a ambos saludables. También ayudará a su bebé a tener un buen comienzo. Es incluso mejor que visite a un médico antes de quedar embarazada. De este modo su cuerpo podrá estar listo para el embarazo.
- Mantenga unos hábitos de estilo de vida saludables. Esto incluye hacer ejercicio, ingerir comidas equilibradas y saludables y descansar entre 8 y 10 horas todas las noches.
- No consuma tabaco, alcohol ni drogas ahora ni durante su embarazo.
Lactancia
Los médicos y las organizaciones de salud están de acuerdo en que la lactancia materna es lo mejor. Posiblemente ya sepa que la leche materna contiene la combinación perfecta de los nutrientes que el bebé necesita. ¿Sabía que es algo más que un simple alimento? La leche materna tiene ingredientes especiales, como anticuerpos, que solo usted puede brindarle a su hijo. Los sacaleches son útiles si está lactando y tiene que separarse de su bebé. Llámenos después del parto para que podamos comprobar si se ofrecen sacaleches.
¿Está embarazada? ¡Avísenos de inmediato!
Llámenos. También puede iniciar sesión en su cuenta de PA Health and Wellness y completar el formulario de aviso de embarazo.
Se ofrecen servicios de interpretación de idiomas sin costo alguno para usted durante cualquier servicio o proceso de quejas. Esto incluye el lenguaje de señas americano e interpretación oral consecutiva.
Si necesita algún recurso traducido a otro idioma que no sea inglés, llame a PA Health and Wellness al 1-844-626-6813 (TTY: 1-844-349-8916). También podemos brindarle recursos en otros formatos, como braille, en CD o en texto con letra grande.
Si necesita los servicios de un intérprete de idiomas para su cita médica, llame a Pennsylvania Health and Wellness de 8 a. m. a 8 p. m. antes de su cita. Haremos los arreglos para que un intérprete esté presente en su cita.
PA Health and Wellness cubre su transporte médicamente necesario
Algunos ejemplos incluyen:
- transporte de un hospital a otro;
- transporte de una sala de emergencias a otro hospital porque necesita servicios que ese otro hospital debe proporcionar;
- transporte cuando tiene una necesidad inusual de transporte que no sea de emergencia y que sea médicamente necesaria debido a una afección médica.
Su proveedor participante de PA Health & Wellness o proveedor de salud del comportamiento coordinará este transporte médicamente necesario para usted.
También ofrecemos servicios de transporte adicional que le permiten tener más acceso a la comunidad.
Transporte de emergencia
Si tiene una emergencia, acuda a la sala de emergencias más cercana, llame al 911 o llame al servicio de ambulancia local. En caso de emergencia, PA Health & Wellness cubre los costos de la ambulancia.
Transporte de rutina
PA Health and Wellness le proporcionará transporte para ayudarle a cumplir los objetivos que ha señalado en su Plan de Servicios Centrados en la Persona. Además, el Programa de Transporte para Asistencia Médica (Medical Assistance Transportation Program, MATP) puede proporcionar transporte de rutina hacia y desde las citas médicas.
El MATP tiene varias maneras de ayudarlo a obtener transporte de rutina hasta los servicios. Esto incluye el pasaje de autobús, pagarle a usted o a un participante de la familia para que conduzca hasta su cita, o compartir el traslado con otras personas en un vehículo proporcionado por MATP. El MATP puede proporcionar transporte puerta a puerta para personas que son física o emocionalmente incapaces de usar el transporte público.
No necesita pagar el transporte del MATP para ir a consultorios médicos y servicios cubiertos de los proveedores.
Servicios del MATP
Debe registrarse en la oficina del MATP de su condado para obtener transporte. Registrarse puede tomar hasta 14 días, así que planifique con anticipación. Llame a la oficina del MATP de su condado para registrarse. Los números de teléfono se presentan a continuación. Puede obtener más información en línea visitando matp.pa.gov
PA Health and Wellness cubre exámenes de la vista y tratamiento de afecciones oculares. Esto incluye: exámenes de la vista preventivos (incluido de refracción), anteojos para participantes con un diagnóstico de afaquia, dispositivos para visión reducida, prótesis oculares y otros servicios de cuidado de la vista médicamente necesarios.
Autorización previa y derivaciones
Algunos servicios médicos también necesitan la aprobación de PA Health and Wellness. Esto se llama autorización previa. El proveedor que le ofrece el servicio obtendrá la aprobación de PA Health and Wellness. PA Health and Wellness no requiere derivaciones para que usted consulte a un especialista. A continuación hay una lista parcial de los servicios que pueden requerir autorización previa de su médico antes de que pueda recibirlos. Contacte a Servicio al Cliente para obtener más información.
Autorización previa
Proveedores no participantes/fuera de la red
En la mayoría de los casos, debe consultar a un especialista o proveedor de PA Health and Wellness. Si el servicio está disponible a través de proveedores de PA Health and Wellness, le pediremos que utilice un proveedor de PA Health and Wellness. Si el servicio no está disponible a través de los proveedores de PA Health and Wellness, PA Health and Wellness puede aprobar un proveedor fuera de la red. Solo aprobamos citas fuera del estado cuando el servicio no está disponible en Pensilvania.
| Servicio | Límite, copago y autorización previa/derivación |
|---|---|
| Proveedor de atención primaria (PCP): | Sin límite, $0, sin autorización previa ni derivación |
| Especialista dentro de la red | Sin límite, $0, sin autorización previa ni derivación |
| Enfermera practicante registrada certificada | Sin límite, $0, sin autorización previa ni derivación |
| Centro de salud rural/Centro de salud con calificación federal | Sin límite, $0, sin autorización previa ni derivación |
| Clínica no hospitalaria para pacientes ambulatorios | Sin límite, $0, es posible que no se aplique una autorización previa para algunos servicios |
| Servicios de podiatra | Sin límite, $0, es posible que se aplique una autorización previa para algunos servicios |
| Servicios de quiropráctico | Sin límite, $0, es posible que se aplique una autorización previa para algunos servicios |
| Servicios de optometrista | Se pueden aplicar límites, $0, es posible que se aplique una autorización previa para algunos servicios |
| Atención de hospicio | Se pueden aplicar límites, $0, es posible que se aplique una autorización previa para algunos servicios |
| Radiología (p. ej., radiografías, IRM, TC) | Sin límite, $0, es posible que se aplique una autorización previa para algunos servicios |
| Unidad de procedimientos cortos (Short Procedure Unit, SPU) de hospitalización para pacientes ambulatorios | Sin límite, $0, es posible que se aplique una autorización previa para algunos servicios |
| Centro de cirugía ambulatoria (Ambulatory Surgical Center, ASC) para pacientes ambulatorios | Sin límite, $0, es posible que se aplique una autorización previa para algunos servicios |
| Transporte de atención médica que no sea de emergencia | Se pueden aplicar límites, $0, es posible que se aplique una autorización previa para algunos servicios |
| Servicios clínicos de planificación familiar | Sin límite, $0, es posible que se aplique una autorización previa para algunos servicios |
| Diálisis renal | Sin límite, $0, es posible que se aplique una autorización previa para algunos servicios |
| Servicios de sala de emergencias | Sin límite, $0, no se requiere autorización previa ni derivación |
| Servicios de ambulancia | Sin límite, $0, es posible que se aplique una autorización previa para algunos servicios; es decir, ambulancia aérea |
| Hospital para pacientes internados | Sin límite, $0, es posible que se aplique una autorización previa para algunos servicios |
| Hospital de rehabilitación para pacientes internados | Sin límite, $0, es posible que se aplique una autorización previa para algunos servicios |
| Atención de maternidad | Sin límite, $0, es posible que se aplique una autorización previa para algunos servicios |
| Medicamentos recetados | Sin límite, sin copago para medicamentos genéricos recetados, copago de $3 para medicamentos de marca recetados, es posible que se aplique una autorización previa para algunos servicios |
| Suplementos nutricionales | Sin límite, $0, es posible que se aplique una autorización previa para algunos servicios |
| Casa de reposo | Se pueden aplicar límites, $0, es posible que se aplique una autorización previa para algunos servicios |
| Atención médica domiciliaria que incluye servicios de enfermería, asistencia y terapia | Se pueden aplicar límites, $0, es posible que se aplique una autorización previa para algunos servicios |
| Equipo médico duradero | Sin límite, $0, es posible que se aplique una autorización previa para algunos servicios |
| Prótesis y ortopedia | Se pueden aplicar límites, $0, es posible que se aplique una autorización previa para algunos servicios |
| Cristales para anteojos | Se pueden aplicar límites, $0, es posible que se aplique una autorización previa para algunos servicios |
| Marcos de anteojos | Se pueden aplicar límites, $0, es posible que se aplique una autorización previa para algunos servicios |
| Lentes de contacto | Anual, se pueden aplicar límites, es posible que se aplique una autorización previa para algunos servicios |
| Suministros médicos | Sin límite, $0, es posible que se aplique una autorización previa para algunos servicios |
| Terapia (fisioterapia, ocupacional, del habla) | Se pueden aplicar límites, $0, es posible que se aplique una autorización previa para algunos servicios |
| Laboratorio | Sin límite, $0, es posible que se aplique una autorización previa para algunos servicios |
| Dejar de consumir tabaco | Se pueden aplicar límites, $0, es posible que se aplique una autorización previa para algunos servicios |
| Servicios de dentista | Se pueden aplicar límites, $0, es posible que se aplique una autorización previa para algunos servicios |
| Sin límite, $0, sin autorización previa ni derivación |
| Sin límite, $0, sin autorización previa ni derivación |
| Sin límite, $0, sin autorización previa ni derivación |
| Sin límite, $0, sin autorización previa ni derivación |
| Se pueden aplicar límites, $0, es posible que se aplique una autorización previa para algunos servicios |
| Se pueden aplicar límites, $0, es posible que se aplique una autorización previa para algunos servicios |
| Se pueden aplicar límites, $0, es posible que se aplique una autorización previa para algunos servicios |
| Sin límite, $0, es posible que se aplique una autorización previa para algunos servicios |
| Sin límite, $0, es posible que se aplique una autorización previa para algunos servicios |
| Sin límite, $0, es posible que se aplique una autorización previa para algunos servicios |
| Sin límite, $0, es posible que se aplique una autorización previa para algunos servicios |
| Sin límite, $0, es posible que se aplique una autorización previa para algunos servicios |
| Se pueden aplicar límites, $0, es posible que se aplique una autorización previa para algunos servicios |