Beneficios de servicios y apoyos a largo plazo de Pensilvania

Descripción general de los beneficios de PA Health and Wellness

PA Health and Wellness ofrece planes de seguro médico con servicios de atención médica integrales que se adaptan a las necesidades de familias e individuos en todo el estado de Pensilvania.

Vea algunos de los beneficios del seguro de atención a largo plazo de PA Health and Wellness a continuación.  

Autorización previa y derivaciones

Algunos servicios médicos también necesitan la aprobación de PA Health and Wellness. Esto se llama autorización previa. El proveedor que le ofrece el servicio obtendrá la aprobación de PA Health and Wellness. PA Health and Wellness no requiere derivaciones para que usted consulte a un especialista. A continuación hay una lista parcial de los servicios que pueden requerir autorización previa de su médico antes de que pueda recibirlos. Contacte a Servicio al Cliente para obtener más información.

Autorización previa

Proveedores no participantes/fuera de la red

En la mayoría de los casos, debe consultar a un especialista o proveedor de PA Health and Wellness. Si el servicio está disponible a través de proveedores de PA Health and Wellness, le pediremos que utilice un proveedor de PA Health and Wellness. Si el servicio no está disponible a través de los proveedores de PA Health and Wellness, PA Health and Wellness puede aprobar un proveedor fuera de la red. Solo aprobamos citas fuera del estado cuando el servicio no está disponible en Pensilvania.

Servicios cubiertos
Servicio Límite, copago y autorización previa/derivación
Proveedor de atención primaria (PCP): Sin límite, $0, sin autorización previa ni derivación 
Especialista dentro de la red Sin límite, $0, sin autorización previa ni derivación 
Enfermera practicante registrada certificada Sin límite, $0, sin autorización previa ni derivación 
Centro de salud rural/Centro de salud con calificación federal Sin límite, $0, sin autorización previa ni derivación 
Clínica no hospitalaria para pacientes ambulatorios Sin límite, $0, es posible que no se aplique una autorización previa para algunos servicios
Servicios de podiatra  Sin límite, $0, es posible que se aplique una autorización previa para algunos servicios
Servicios de quiropráctico  Sin límite, $0, es posible que se aplique una autorización previa para algunos servicios
Servicios de optometrista  Se pueden aplicar límites, $0, es posible que se aplique una autorización previa para algunos servicios
Atención de hospicio Se pueden aplicar límites, $0, es posible que se aplique una autorización previa para algunos servicios
Radiología (p. ej., radiografías, IRM, TC) Sin límite, $0, es posible que se aplique una autorización previa para algunos servicios
Unidad de procedimientos cortos (Short Procedure Unit, SPU) de hospitalización para pacientes ambulatorios Sin límite, $0, es posible que se aplique una autorización previa para algunos servicios
Centro de cirugía ambulatoria (Ambulatory Surgical Center, ASC) para pacientes ambulatorios Sin límite, $0, es posible que se aplique una autorización previa para algunos servicios
Transporte de atención médica que no sea de emergencia  Se pueden aplicar límites, $0, es posible que se aplique una autorización previa para algunos servicios
Servicios clínicos de planificación familiar  Sin límite, $0, es posible que se aplique una autorización previa para algunos servicios
Diálisis renal  Sin límite, $0, es posible que se aplique una autorización previa para algunos servicios
Servicios de sala de emergencias Sin límite, $0, no se requiere autorización previa ni derivación
Servicios de ambulancia Sin límite, $0, es posible que se aplique una autorización previa para algunos servicios; es decir, ambulancia aérea
Hospital para pacientes internados  Sin límite, $0, es posible que se aplique una autorización previa para algunos servicios
Hospital de rehabilitación para pacientes internados  Sin límite, $0, es posible que se aplique una autorización previa para algunos servicios
Atención de maternidad Sin límite, $0, es posible que se aplique una autorización previa para algunos servicios
Medicamentos recetados Sin límite, sin copago para medicamentos genéricos recetados, copago de $3 para medicamentos de marca recetados, es posible que se aplique una autorización previa para algunos servicios
Suplementos nutricionales  Sin límite, $0, es posible que se aplique una autorización previa para algunos servicios
Casa de reposo Se pueden aplicar límites, $0, es posible que se aplique una autorización previa para algunos servicios
Atención médica domiciliaria que incluye servicios de enfermería, asistencia y terapia  Se pueden aplicar límites, $0, es posible que se aplique una autorización previa para algunos servicios
Equipo médico duradero Sin límite, $0, es posible que se aplique una autorización previa para algunos servicios
Prótesis y ortopedia  Se pueden aplicar límites, $0, es posible que se aplique una autorización previa para algunos servicios
Cristales para anteojos Se pueden aplicar límites, $0, es posible que se aplique una autorización previa para algunos servicios
Marcos de anteojos Se pueden aplicar límites, $0, es posible que se aplique una autorización previa para algunos servicios
Lentes de contacto Anual, se pueden aplicar límites, es posible que se aplique una autorización previa para algunos servicios
Suministros médicos Sin límite, $0, es posible que se aplique una autorización previa para algunos servicios
Terapia (fisioterapia, ocupacional, del habla) Se pueden aplicar límites, $0, es posible que se aplique una autorización previa para algunos servicios
Laboratorio Sin límite, $0, es posible que se aplique una autorización previa para algunos servicios
Dejar de consumir tabaco  Se pueden aplicar límites, $0, es posible que se aplique una autorización previa para algunos servicios
Servicios de dentista Se pueden aplicar límites, $0, es posible que se aplique una autorización previa para algunos servicios
Sin límite, $0, sin autorización previa ni derivación
Sin límite, $0, sin autorización previa ni derivación
Sin límite, $0, sin autorización previa ni derivación
Sin límite, $0, sin autorización previa ni derivación
Se pueden aplicar límites, $0, es posible que se aplique una autorización previa para algunos servicios
Se pueden aplicar límites, $0, es posible que se aplique una autorización previa para algunos servicios
Se pueden aplicar límites, $0, es posible que se aplique una autorización previa para algunos servicios
Sin límite, $0, es posible que se aplique una autorización previa para algunos servicios
Sin límite, $0, es posible que se aplique una autorización previa para algunos servicios
Sin límite, $0, es posible que se aplique una autorización previa para algunos servicios
Sin límite, $0, es posible que se aplique una autorización previa para algunos servicios
Sin límite, $0, es posible que se aplique una autorización previa para algunos servicios
Se pueden aplicar límites, $0, es posible que se aplique una autorización previa para algunos servicios