Reclamo, queja y proceso de audiencia imparcial del DHS

PA Health & Wellness reconoce que hay ocasiones en las que los participantes pueden no estar satisfechos con un asunto manejado por PA Health & Wellness. Los participantes, o su representante autorizado, tienen derecho a presentar un reclamo relacionado con ese asunto. Los procedimientos de reclamos y quejas describirán el proceso para presentar un reclamo, queja o audiencia imparcial junto con los plazos de respuesta y resolución y los derechos del reclamante durante el proceso.

Un reclamo es una expresión de insatisfacción comunicada por un denunciante, de forma oral o escrita, sobre cualquier asunto relacionado con PA Health & Wellness, un proveedor contratado de la red o los servicios que ha recibido. Según lo dispuesto por 42 C.F.R. §438.400, los posibles asuntos de un reclamo incluyen, entre otros:

  • La calidad de la atención de los servicios proporcionados
  • Aspectos de las relaciones interpersonales, como la descortesía de un proveedor o empleado
  • Incumplimiento de los derechos del participante

Cuando PA Health & Wellness deniega, disminuye o aprueba un servicio o artículo diferente del servicio o artículo que usted solicitó porque no es médicamente necesario, recibirá un aviso que le informará la decisión de PA Health & Wellness. Una queja es cuando le dice a PA Health & Wellness que no está de acuerdo con la decisión de PA Health & Wellness.

En algunos casos, puede solicitar al Departamento de Servicios Humanos que celebre una audiencia porque no está satisfecho o no está de acuerdo con algo que PA Health & Wellness hizo o no hizo.  Estas audiencias se denominan “audiencias imparciales”.  Puede solicitar una audiencia imparcial después de que PA Health & Wellness decida sobre su reclamo de primer nivel o su queja.

Si está interesado en convertirse en miembro del panel de nuestro Comité de Reclamos y Quejas, haga clic aquí

Puede presentar un reclamo o una queja por teléfono, fax o correo postal:

  • Llame al 1-844-626-6813 y TTY 1-844-349-8916
  • Fax 1-844-873-7451
  • Escriba y envíe a PA Health & Wellness, Attention Complaint and Grievance Unit, 300 Corporate Center Drive, Camp Hill, PA 17011