Proceso para reclamos y quejas
WellKids by PA Health Wellness reconoce que hay ocasiones en las que los miembros y proveedores pueden no estar satisfechos con un asunto manejado por WellKids by PA Health and Wellness. Los miembros y proveedores tienen derecho a presentar una queja relacionada con ese asunto.
Si un proveedor o WellKids by PA Health & Wellness hace algo con lo que usted no está satisfecho(a) o no está de acuerdo, puede informar a WellKids by PA Health & Wellness o al Departamento de Servicios Humanos sobre lo que el proveedor o WellKids by PA Health & Wellness ha hecho. En esta sección se describe qué puede hacer y qué ocurrirá.
Reclamos
¿Qué es un reclamo?
Un reclamo es cuando usted le informa a WellKids by PA Health and Wellness que no está satisfecho(a) con WellKids by PA Health and Wellness o con su proveedor, o que no está de acuerdo con una decisión tomada por WellKids by PA Health and Wellness.
Estas son algunas cosas por las que puede presentar un reclamo:
- No está conforme con la atención que recibe.
- No puede recibir el servicio o artículo que quiere porque no es un servicio o un artículo cubierto.
- Usted no ha recibido los servicios que WellKids by PA Health and Wellness ha aprobado.
- Le rechazaron una solicitud de desacuerdo con una decisión por la cual usted tenía que pagarle al proveedor.
Quejas
¿Qué es una queja?
Cuando WellKids by PA Health and Wellness deniega o reduce un servicio o artículo que usted solicitó porque no es médicamente necesario, o aprueba un servicio o artículo diferente al que usted solicitó, usted recibirá un aviso informándole la decisión de WellKids by PA Health and Wellness.
Una queja es cuando usted le informa a WellKids by PA Health and Wellness que no está de acuerdo con una decisión de WellKids by PA Health and Wellness.
¿Qué debo hacer si tengo una queja? Para presentar una queja debe hacer lo siguiente:
- Llame a WellKids by PA Health and Wellness al 1-855-445-1920 (TTY: 711) e informe su queja a WellKids by PA Health and Wellness, o
- Escriba su queja y envíela a WellKids by PA Health and Wellness por correo o fax.
- Complete el Formulario de Solicitud de Reclamo/Queja incluido en el aviso de denegación que recibió de WellKids by PA Health and Wellness y envíelo a WellKids by PA Health and Wellness por correo postal o fax.
Puede presentar un reclamo o una queja por teléfono, fax o correo postal:
Información de contacto para quejas y reclamos de WellKids
Dirección postal:
WellKids by PA Health and Wellness Attn:
Complaints and Grievances Unit
1700 Bent Creek Blvd, Suite 200
Mechanicsburg, PA 17050
Fax: 844-747-0599
Correo electrónico: CHIPComplaintsandGrievances@pahealthwellness.com
Apelaciones de salud conductual de WellKids
Dirección postal:
P.O. Box 10378 Van Nuys,
CA 91410-0378
Fax: 866-714-7991
Correo electrónico: CBHAPPEALS@CENTENE.COM
¿Qué debo hacer si tengo un reclamo?
Cómo presentar un reclamo de primer nivel:
- Llame a WellKids by PA Health and Wellness al 1-855-445-1920 (TTY: 711) e informe su reclamo a WellKids by PA Health and Wellness.
- Escriba su reclamo y envíelo a WellKids by PA Health and Wellness por correo postal o fax.
- Si usted recibió un aviso de WellKids by PA Health and Wellness informándole la decisión de WellKids by PA Health and Wellness, y el aviso incluía un Formulario de Solicitud de Reclamo/Queja, complete el formulario y envíelo a WellKids by PA Health and Wellness por correo postal o fax:
Información de contacto para quejas y reclamos de WellKids
Dirección postal:
WellKids by PA Health and Wellness
Attn: Complaints and Grievances Unit
1700 Bent Creek Blvd, Suite 200
Mechanicsburg, PA 17050
Fax: 844-747-0599 Correo electrónico: CHIPComplaintsandGrievances@pahealthwellness.com
Apelaciones de salud conductual de Well Kids Dirección postal:
P.O. Box 10378
Van Nuys, CA 91410-0378
Fax: 866-714-7991
Correo electrónico: CBHAPPEALS@CENTENE.COM
Su proveedor puede presentar un reclamo en su nombre si usted le da su consentimiento por escrito para hacerlo.
¿Qué debo hacer si quiero presentar un reclamo de segundo nivel?
Cómo presentar un reclamo de segundo nivel:
- Comuníquese con WellKids by PA Health and Wellness llamando al 1-855-445-1920 o TTY 711 e infórmele su Reclamo de Segundo Nivel a WellKids by PA Health and Wellness o
- Escriba su reclamo de segundo nivel y envíelo a WellKids by PA Health and Wellness por correo o fax.
- Complete el Formulario de Solicitud de Reclamo incluido en su aviso de decisión de reclamo y envíelo a WellKids by PA Health and Wellness por correo o fax.
Dirección y número de fax de WellKids by PA Health and Wellness para presentar reclamos de segundo nivel:
Dirección postal
WellKids by PA Health and Wellness
Attn: Complaints and Grievances Unit
1700 Bent Creek Blvd, Suite 200
Mechanicsburg, PA 17050
Correo electrónico: CHIPComplaintsandGrievances@pahealthwellness.com
Fax: 844-747-0599
Apelaciones de salud conductual de WellKids
Dirección postal:
P.O. Box 10378
Van Nuys, CA 91410-0378
Fax: 866-714-7991
Correo electrónico: CBHAPPEALS@CENTENE.COM
¿Cómo solicito una revisión de reclamo externa?
Para solicitar una revisión externa de un reclamo:
- Llame a WellKids by PA Health and Wellness al 1-855-445-1920 (TTY: 711) e informe su reclamo a WellKids by PA Health and Wellness, o
- Escriba su reclamo y envíelo a WellKids by PA Health and Wellness por correo postal a:
WellKids by PA Health and Wellness
Attn: Complaints and Grievances Unit
1700 Bent Creek Blvd, Suite 200
Mechanicsburg, PA 17050 Correo electrónico: CHIPComplaintsandGrievances@pahealthwellness.com
Fax: 844-747-0599
Apelaciones de salud conductual de WellKids
Dirección postal:
P.O. Box 10378
Van Nuys, CA 91410-0378
Fax: 866-714-7991
Correo electrónico: CBHAPPEALS@CENTENE.COM
¿Qué es una queja?
Cuando WellKids by PA Health and Wellness deniega o reduce un servicio o artículo que usted solicitó porque no es médicamente necesario, o aprueba un servicio o artículo diferente al que usted solicitó, usted recibirá un aviso informándole la decisión de WellKids by PA Health and Wellness.
Una queja es cuando usted le informa a WellKids by PA Health and Wellness que no está de acuerdo con una decisión de WellKids by PA Health and Wellness.
¿Qué debo hacer si tengo una queja?
Para presentar una queja debe hacer lo siguiente:
- Llame a WellKids by PA Health and Wellness al 1-855-445-1920 (TTY: 711) e informe a WellKids by PA Health and Wellness su queja, o
- Escriba su queja y envíela a WellKids by PA Health and Wellness por correo o fax.
- Complete el Formulario de Solicitud de Reclamo/Queja incluido en el aviso de denegación que recibió de WellKids by PA Health and Wellness y envíelo a WellKids by PA Health and Wellness por correo postal o fax.
Dirección y número de fax de WellKids by PA Health and Wellness para presentar quejas:
Dirección postal:
WellKids by PA Health and Wellness
Attn: Complaints and Grievances Unit
1700 Bent Creek Blvd, Suite 200
Mechanicsburg, PA 17050
Correo electrónico: CHIPComplaintsandGrievances@pahealthwellness.com
Fax: 844-747-0599
Apelaciones de salud conductual de Well Kids Dirección postal:
P.O. Box 10378
Van Nuys, CA 91410-0378
Fax: 866-714-7991
Correo electrónico: CBHAPPEALS@CENTENE.COM
Su proveedor puede presentar una queja en su nombre si usted le da su consentimiento por escrito para hacerlo. Si su proveedor presenta una queja en su nombre, usted no puede presentar una queja aparte por su cuenta.
Quejas y reclamos acelerados
¿Qué puedo hacer si hay un riesgo inmediato para mi salud?
Si su médico o dentista considera que esperar para tener una decisión sobre su queja o reclamo podría perjudicar su salud; usted o su médico o dentista pueden solicitar que se tome una decisión sobre su queja o reclamo de manera más rápida. Para que se tome una decisión sobre su queja o reclamo de manera más rápida debe hacer lo siguiente:
- Debe solicitarle a WellKids by PA Health and Wellness una decisión temprana por escrito, por fax, por correo electrónico o oralmente.
- Su médico o dentista debe enviar una carta firmada al 844-747-0599 dentro de las 72 horas de su solicitud de una decisión temprana en la que se explique el motivo por el cual sería perjudicial para su salud que WellKids by PA Health and Wellness tome la cantidad de tiempo estándar en informarle la decisión sobre su queja o reclamo.
Si WellKids by PA Health and Wellness no recibe una carta de su médico o dentista, y la información proporcionada no demuestra que tomar el tiempo habitual para decidir su reclamo o queja pueda perjudicar su salud, WellKids by PA Health and Wellness decidirá su reclamo oqueja dentro del plazo habitual de 45 días a partir de la fecha en que WellKids by PA Health and Wellness recibió por primera vez su reclamo o queja.